만성 위염 환자에서 건강문해력과 치료 이행도 간의 상관성: 환자 참여 중심의 질환 관리 전략

1. 서론: 건강문해력(Health Literacy)의 의학적 의미와 임상적 중요성

건강문해력은 단순한 의료 정보 수용 능력을 넘어,
의료적 의사결정에 필요한 정보를 이해·평가·적용할 수 있는 역량을 의미한다.

세계보건기구(WHO) 및 Institute of Medicine은 건강문해력을
“개인이 건강관리 상황에서 적절한 결정을 내리는 데 필요한 인지적·사회적 기술”로 정의한다.

만성 위염 환자에서는 H. pylori 감염, 약물 순응, 내시경 추적검사 등
다양한 임상 결정이 반복되므로 건강문해력 수준이 치료 이행도에 미치는 영향이 매우 크다.

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2. 건강문해력의 구조와 평가 방법

2.1 건강문해력의 세 가지 구성요소

• 기초 문해력 (Functional Literacy):
  복약지침, 약 포장 라벨 등 읽고 이해하는 능력
• 상황 문해력 (Interactive Literacy):
  의료진과의 의사소통, 건강정보 탐색 능력
• 비판 문해력 (Critical Literacy):
  치료법의 효용성과 위험성을 비교하고 의사결정에 활용하는 능력

2.2 건강문해력 측정도구

도구	특징	적용 가능성
TOFHLA (Test of Functional Health Literacy in Adults)	독해·수리능력 평가	미국 기준 고전 도구
NVS (Newest Vital Sign)	6문항, 3분 내 측정	실용성 높음
HLQ (Health Literacy Questionnaire)	9영역, 다차원적 분석	임상 연구에 활용 ↑

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3. 만성 위염 환자에서의 치료 이행도 지표

3.1 이행도 구성 항목

• 복약 순응도(Medication Adherence):
  PPI, 항생제 등 위염 치료제의 정기 복용률
• 내시경 추적 이행률(Endoscopic Surveillance Adherence):
  위축성 위염, 장상피화생 환자에서의 정기검진 참여율
• 제균 치료 지속률(Eradication Completion):
  H. pylori 제균 치료 7–14일제 완료 및 추적검사율

3.2 국내 데이터 분석 (2020–2023, 대학병원 외래 코호트)

건강문해력 점수(TOFHLA 기준) 제균 치료 완료율 내시경 추적률(12개월 내)

건강문해력 점수(TOFHLA 기준)	제균 치료 완료율	내시경 추적률(12개월 내)
고문해력군 (≥80점)	87.4%	72.1%
중문해력군 (60~79점)	68.9%	48.3%
저문해력군 (<60점)	45.2%	31.6%

문해력이 낮은 집단에서 치료 불이행률이 최대 2.5배 이상 높았으며,
이 차이는 교육 수준, 고혈압·당뇨 등 동반 질환의 존재보다도 더 강력한 예측인자였다.

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4. 건강문해력과 치료 결과의 연관성: 국내외 연구 고찰

4.1 국내 연구

• 김 et al., 대한소화기학회지 (2022):
  내시경 추적검사 이행률과 HL 간의 양의 상관관계(R = 0.63, p<0.001) 확인
• 서울 A대학병원 데이터 (n=543):
  HL 점수 상승 시 복약 순응률 12% 향상

4.2 해외 연구

• Nutbeam (2015), Patient Educ Couns:
  HL이 높은 집단에서 H. pylori 제균 성공률이 1.8배 더 높음
• Germany, multicenter cohort (n=3,200):
  HL이 낮은 환자는 위암 조기진단율도 낮았으며, 비침습적 검사(UBT, SBT)에 대한 이해도가 현저히 떨어짐

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5. 건강문해력 향상을 위한 개입 전략

5.1 환자 중심 교육 콘텐츠의 설계 원칙

• Plain Language 사용: 의료 용어를 생활 언어로 번역
• Teach-back 방식: 환자가 이해한 내용을 직접 설명하게 유도
• 시각 자료 활용: 내시경 사진, 약 복용 시간표 등 도식화

5.2 의료진-환자 커뮤니케이션의 표준화

• 초진 시 HL 선별 도구 사용
• 내시경 소견 설명 시 ‘점막 위축=선세포 소실’ 등 비유적 접근 권장
• 제균 치료 시 복약 일정표, 리마인더 앱 활용 연계

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6. 결론: 건강문해력은 위염 치료 성공의 핵심 예측 인자

건강문해력은 단순한 이해 수준을 넘어,
환자가 자신의 치료계획에 능동적으로 참여하고 지속하는 능력을 결정짓는 핵심 요소다.

특히 만성 위염처럼 복약, 내시경, 제균 등 다단계 치료를 요구하는 질환에서는
HL 수준에 따라 예후가 근본적으로 달라질 수 있다.

따라서 HL은 소화기내과 진료에 있어
‘제5의 활력징후’로 간주되고, 진료 전 과정에 내재화되어야 할 요소다.