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의학

1. 서론: 헬리코박터 파일로리(H. pylori)의 감염 역학과 위장관 질환의 연계성H. pylori는 위점막에 만성 염증을 유발하며, 위축성 위염과 장상피화생을 거쳐 위암에 이르는 병태생리학적 연속선(Correa cascade)의 시작점이다.이에 따라 H. pylori 감염률의 변화는 위염 및 위암의 유병률과 밀접한 연관성을 가지며, 감염률 감소가 실제 위암 발생에 어떤 영향을 주는지에 대한 장기 추적 역학연구의 중요성이 커지고 있다.2. 헬리코박터 감염률 감소의 세계적 추세2.1 감염률의 지역별 변화지역 1990년대 감염률 최근 감염률 변화율지역 1990년대 감염률 최근 감염률변화율대한민국약 66%42.2% (2022, KHPH cohort)↓36%일본약 60%35.0% (2021, NCGG)↓42..

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1. 서론: 의료 이용의 구조적 양극화, 위염 환자는 어디로 향하는가?만성 위염(Chronic gastritis)은 비교적 흔한 소화기 질환으로, 헬리코박터 감염, 약제(NSAIDs), 식습관 등 다양한 원인에 의해 발생한다.그러나 환자들이 어떤 진료기관을 선택하느냐에 따라 진단 정확도, 위암 선별 가능성, 치료의 질 및 지속성 등에서 상당한 의료 불균형이 존재한다.본 분석은 1차 진료기관(의원급)과 전문 진료기관(상급종합병원 포함)의 의료 이용 양상 차이와 그 임상적 함의를 고찰하고자 한다.2. 진료기관 유형별 구조적 특성2.1 1차 진료기관: 접근성과 진입 장벽은 낮지만?접근성은 높으나 위내시경 장비 및 전문 판독 역량의 다양성 존재위염 진단의 대부분이 내시경 없이 임상적 추정에 기반함제균 치료율, ..

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1. 서론: 위축성 위염과 헬리코박터 감염의 임상적 연계성헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)는 위점막에 만성 염증을 유발하는 그람음성 세균으로, 위축성 위염 및 위암의 주요 원인으로 지목된다.위축성 위염은 위 점막의 선세포 손실 및 섬유화로 특징지어지며, 장상피화생(intestinal metaplasia) 및 이형성(dysplasia)으로 이행하는 전암성 병변이다.국제보건기구(WHO)는 H. pylori를 1급 위암 발암 인자로 규정하였으며, 제균 치료 후 병리학적 병변의 회복 가능성과 위암 예방 효과에 대한 연구가 집중되고 있다.2. 병태생리학적 기전: 위축성 위염의 형성과 회복 가능성2.1 위축성 위염의 형성과 진행H. pylori는 위 점막에 지속적인 면역 반응을 유발하고, c..

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1. 서론: 위염 진단의 다층 구조와 일관성 문제위염(Gastritis)은 위점막의 염증성 병변을 통칭하는 진단 범주로, 병태생리학적으로는 다양한 형태의 염증, 위축성 변화, 장상피화생 등을 포함한다. 진단은 일반적으로 내시경 소견에 기초하지만, 결정적인 병리학적 진단은 조직검사를 통한 세포 수준의 평가에 기반한다.그러나 임상 현실에서는 내시경 육안 소견과 병리조직검사 결과 간 일치율이 제한적이며, 이로 인해 과진단 또는 과소진단 및 진단 시점의 혼란이 반복적으로 발생하고 있다.본 글은 위염의 대표적 분류 체계인 **Updated Sydney System(병리)**과 Kimura-Takemoto 분류(내시경) 간의 일치율 분석 및 그 임상적 함의를 고찰하고자 한다.2. 위염의 병리학적 분류: Update..

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1. 서론: 위염 조기 진단의 공중보건학적 가치위염(Gastritis)은 위점막에 염증이 발생한 상태로, 위축성 변화 및 장상피화생으로의 진행은 위암으로 이행 가능한 전암성 병변의 주요한 이환경로로 알려져 있다.국내 위암의 발병률은 아시아에서 세계 최고 수준이며, 조기 위염 진단과 예방 전략의 일환으로 시행되는 상부위장관 내시경(endoscopy) 검사는 국가 단위의 암 예방 정책에서 중심적 역할을 담당하고 있다.본 고찰은 위염 예방과 조기진단을 위한 내시경 추적검사의 최적 주기를 임상·역학적 근거를 기반으로 분석하고, 이를 대국민 검진 프로그램의 최적화 전략과 연결하고자 한다.2. 위염의 병태생리와 내시경 진단의 시사점2.1 위축성 위염과 장상피화생: 위암 발생의 전단계Correa cascade에 따르..

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1. 서론: 만성 위염의 임상적 중증도와 삶의 질 저하 간의 괴리만성 위염(Chronic Gastritis)은 구조적 이상이 있는 유기성 위염뿐만 아니라, 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia)을 포함한 비기질적 위장 질환을 포괄하는 임상 진단 범주이다.임상적으로는 내시경상 위점막 발적, 미란 또는 위축 소견이 확인되며, H. pylori 감염과 관련된 병태생리가 중심에 있다. 그러나 많은 환자들은 내시경 또는 조직학적 중증도와 무관하게, 지속적인 상복부 불쾌감, 식욕부진, 조기 포만감, 팽만감 등으로 삶의 질(Quality of Life, QoL)이 현저히 저하된다.이러한 증상의 만성화는 단순한 소화기계 문제를 넘어, 환자의 정신건강과 사회기능, 일상생활 전반에 영향을 미치는 복합적 질..

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1. 서론: 장상피화생과 위암의 전암성 연속선장상피화생(Intestinal Metaplasia, IM)은 위 점막이 장 상피로 대체되는 조직학적 변화로, 위암 발생의 대표적인 전암성 병변이다. 특히 IM은 위축성 위염 → 장상피화생 → 이형성 → 위암으로 이어지는 Correa cascade에서 핵심 병리 단계로 자리매김한다.최근에는 단일 IM 진단 여부보다 장상피화생의 아형(subtype)에 따른 위암 전환 위험도가 임상적으로 더 높은 예측력을 가진다는 연구들이 축적되고 있으며, 이에 기반한 고위험군 선별 모델의 개발이 주목받고 있다.2. 장상피화생의 병리학적 서브타입 분류2.1 완전형(Complete-type) vs 불완전형(Incomplete-type)IM은 병리학적으로 크게 두 가지 서브타입으로 분..

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1. 서론: 위염의 만성화 기전과 마이크로바이옴 기반 치료의 부상위염(Gastritis)은 위점막의 염증성 질환으로, 급성 또는 만성 형태로 구분된다. 특히 만성 위염은 위축성 변화, 장상피화생 및 위암으로의 이행 가능성이 존재하는 전암성 질환의 연속선상에 있으며, 기존 치료는 주로 제산제 및 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 제균에 집중되어 왔다. 최근에는 위장관 미생물총(Gut Microbiota)과의 연관성에 대한 이해가 심화되며, 프로바이오틱스(Probiotics)가 위염의 병태생리 개선과 증상 조절에 미치는 효과가 연구되고 있다.2. 병태생리학적 기전: 위점막 염증과 장내 미생물 불균형위염의 분자생물학적 경로위염의 핵심 병태기전은 위산 자극에 의한 점막 손상, H. pyl..

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1. 서론: 기능성 위장질환의 신경생리학적 접근 필요성기능성 소화불량(Functional Dyspepsia, FD)은 상부 위장관에 해부학적 이상 없이 지속적 또는 반복적으로 발생하는 상복부 불편감, 조기 포만감, 팽만감 등을 특징으로 한다. 국내에서는 여전히 ‘신경성 위염’이라는 용어로 혼용되고 있으며, 기질적 이상이 없음에도 다양한 위장 증상을 유발하는 점에서 환자와 의료진 모두에게 진단적, 치료적 어려움을 제공한다. 최근 연구에 따르면 이 질환의 주요 병태생리 중 하나로 자율신경계 기능 이상이 주목받고 있으며, 장-뇌 축(Gut-Brain Axis)의 이상 반응이 중심적인 역할을 하는 것으로 밝혀지고 있다.2. 자율신경계의 위장관 조절 기전교감신경과 부교감신경의 생리학적 역할자율신경계는 교감신경계와..

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1. 서론: NSAIDs의 광범위한 사용과 위장관 안전성 이슈비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 근골격계 질환, 관절염, 만성 통증 질환의 1차 약제로 널리 활용되며, 노인 인구의 증가 및 만성질환의 만연과 함께 사용 빈도는 지속적으로 상승하고 있다.그러나 NSAIDs의 주요한 부작용 중 하나는 상부위장관 점막 손상으로, 이는 경미한 위염부터 치명적인 소화성 궤양 출혈에 이르기까지 다양한 형태로 발현된다. 특히, 장기 복용자에서 위점막 손상의 누적 위험은 임상적으로 간과되어서는 안 되는 중요한 문제이다.2. 병태생리학적 기전: 위점막 보호체계의 붕괴프로스타글란딘 합성 억제에 의한 손상 기전NSAIDs는 COX(cyclooxygenase) 효소를 억제함으로써 통증과 염증을 조절한다. 그러나 이 과정에서..