국내 위염 진료 지침과 실제 임상의 일치도 평가– 진료 표준화와 실제 의료행태 간 간극을 중심으로

 

1. 서론: 위염, 가장 흔하지만 가장 일관성 없는 진료

위염(gastritis)은 국내 건강검진 및 외래 내시경 진료에서 가장 빈번히 발견되는 위장 질환 중 하나이다.
대한소화기학회 및 소화기내시경학회는 헬리코박터 감염, 조직학적 변화, 내시경 소견을 반영한 위염 진료지침을 발표했으나,
현장 진료에서는 지침과의 실제 이행률이 낮고 일관성이 부족한 양상을 보이고 있다.

본 글은 국내 진료 지침의 핵심 항목과 실제 의료 현장의 진료 패턴을 정량적으로 비교하고,
지침의 현실화 및 진료 표준화를 위한 정책적·교육적 대안을 제시하고자 한다.

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2. 국내 위염 진료 지침의 핵심 항목 정리

2.1 위내시경 시행 기준

• 40세 이상 성인의 상부위장관 증상
• 위축성 위염, 장상피화생 고위험군의 2년 주기 내시경 권고
• 비특이적 소화불량 지속 시 위내시경 우선 시행

2.2 조직검사 권고 범위

• 위축성 변화 또는 장상피화생 내시경 소견
• 비전형적 출혈, 점막 병변, 선홍색 위염에서 반드시 조직검사 필요
• Updated Sydney System 기반 2~4부위 생검 권장

2.3 헬리코박터 파일로리 제균 치료 기준

• 모든 H. pylori 양성 환자 대상 제균 권고
• 위축성 위염, 위암 가족력, 장상피화생 존재 시 반드시 치료
• 제균 성공 확인 위한 비침습적 검사가 필수

2.4 약물 치료 지침

• PPI 또는 P-CAB 단기 사용 우선
• NSAIDs 복용자에게 보호제 병합 치료
• 재발 방지를 위한 환자 교육 및 식습관 교정 병행

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3. 실제 임상 진료의 현황: 청구자료 및 다기관 데이터 기반 분석

3.1 내시경 시행률과 적응증 적용률

• 40세 이상 내시경 시행률: 63.4% (국민건강보험공단, 2022)
• 증상 기반 내시경 시행 비율: 약 41%
• 비적응증 내시경 시행(건강검진 외 청구): 22.6%
  → 과잉검사 가능성 존재, 실제 환자군 선별 미흡

3.2 조직검사 이행률

의료기관 유형	조직검사 병행률(위염 진단시)
의원급	11.3%
병원급	36.5%
상급종합병원	58.9%

→ 위축성 위염, IM 의심에도 조직검사 생략 다수 → 조기위암 선별력 저하

3.3 헬리코박터 제균 치료 이행률

• H. pylori 양성 환자 제균 치료 시행률: 57.8%
• 제균 후 UBT 재확인률: 21.4%
  → 지침상 제균 후 평가 비율 매우 저조

3.4 약제 사용의 지침 일치도

• PPI 8주 이상 장기 처방률: 42.6% (지침상 최대 8주 권장)
• NSAIDs 복용자 중 PPI 병용률: 58.3%
  → 과다 처방과 병용 누락 모두 문제

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4. 지침과 실제 간 불일치 원인 분석

4.1 의료 환경적 요인

• 진료시간 부족, 수가 보상 구조 미비
• 조직검사에 대한 환자 거부감 및 비용 부담
• 제균 치료 후 UBT 비용 본인부담률 증가 → 재검사 회피

4.2 의료인 지식·인식 격차

• 개원의의 최신 지침 반영률 낮음
• 전자의무기록(EMR) 기반 진료 지침 연동 시스템 부재
• 위염의 정의 자체가 모호하여 진단 범주 과잉 사용

4.3 환자 측 요인

• 증상 해소 위주 치료 요청
• 약물 복용 순응도 낮음
• 조직검사, 제균 치료에 대한 이해 부족

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5. 진료 지침 현실화 및 일치도 향상을 위한 전략

5.1 지침 간소화 및 시각화

• 기존 권고안을 의사 진료 플로우차트로 재구성
• Updated Sydney System 기반 조직검사 위치 표준화
• 제균 치료 전후 경로를 모바일 앱 및 진료 내 EMR 연동으로 자동화

5.2 1차 의료기관 중심 교육 프로그램 강화

• 연 1회 이상 개원의 대상 진료지침 연수교육 의무화
• 대한소화기학회 중심 ‘1페이지 진료 요약지침’ 정기 배포
• 보건소·지자체와 연계한 헬리코박터 제균 및 위암 예방 사업 확대

5.3 정책 기반 진료 성과 지표화

• 조직검사 시행률, 제균 치료율, 약제 병용률 등
  진료 성과를 지표화하고 기관별 피드백 시스템 도입
• 위암 고위험군 등록 시스템 내 진료 지침 준수율 점검 항목 포함

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6. 결론: 위염 진료의 일관성 확보는 위암 예방의 핵심

국내 위염 진료는 높은 내시경 접근성과 진단 역량에도 불구하고,
진료지침과 실제 진료 간의 불일치로 인해 조기 병변 진단 누락, 과잉 약제 사용, 제균치료 미이행 등
여러 문제점을 지속적으로 노출하고 있다.

진료의 표준화와 지침 기반의 데이터화는
향후 위암 발생률 감소 및 의료 자원 최적화에 핵심적인 역할을 하게 될 것이다.